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没用还可能有害的儿科用药(2019版)

无论做什么事,我们都会权衡风险利弊,找工作、做生意、投资莫不如此。经过分析,如果收益大于风险,你可能会把它列入选项,在所有的选项里,如果有一项你认为 收益/风险比 最大,那它应该就是你最终的选择。

医疗选择其实也一样,也是要分析收益和风险,只是医疗问题专业性很强,普通人没有医药知识,很难准确判断病情,也很难判断一个药物有哪些收益(药效)和风险(副作用),所以需要医生、药师帮忙。

理想状态下,医生应该站在患者的角度做分析病情、决策用药,但现实之下,影响医生用药的因素有很多,如果医学教育出了问题,会导致医生的判断不专业;如果缺乏合理制度,医生决策时还会纳入医生自己的收益和风险。

不合理用药每个国家都有,只要合理用药超过不合理用药,完全相信医生是利大于弊的,但如果不合理用药超过了合理用药,除非你认为自己比医生更了解病情,有更好的用药方案,否则还是应该相信医生。

在相信医生的前提下,如果能识别一些明确没用还可能有害的药物,自然可以提高收益风险比,这类药物在我们的儿科处方里还不少见。

4年前我整理了一个没用还可能有害的药物清单,在此后的4年里,清单里的这些药有的被药监局停用了(如艾畅、兰菌净),有的被限制使用了(如匹多莫德和很多中药注射液)。

同时,在参与怡禾平台的质控工作的过程中,也发现了更多形形色色的不合理药品,所以现在就把这个清单做一次补充更新。记住不用这些红色标记的药物不仅能省下些钱,还能增加孩子的用药安全。

一、退烧药

安乃近安痛定来比林

这类药容易发生粒细胞缺乏症,还可能导致自身免疫性溶血,血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血等问题。

详见:

为什么不要用安乃近退烧?

孩子发烧,需要打退烧针吗?

阿司匹林贝诺酯

流感、水痘可能会发生瑞氏综合征,12岁以下儿童使用含阿司匹林的退烧药会增大这种风险。

尼美舒利

肝毒性比较大,12岁以下禁用。

退烧药比较安全的选择是:对乙酰氨基酚布洛芬

二、抗病毒药

利巴韦林

关于这个药曾写过好几篇文章,在这个公众号对话框里回复“利巴韦林”可以看到,就不再多说了。

金刚烷胺

这个药无论对普通感冒还是流行性感冒基本没用,还有很多不良反应,而且治疗量和产生副作用的剂量比较接近,过量可能出现心、肺、肾、神经系统的损害。药品名里含有“烷胺”的感冒药里都添加了这个成分。

详见:非处方药里的处方药

阿糖腺苷

2岁以下没有有效性和安全性资料,在美国仅作为眼膏用于治疗由HSV-1和HSV-2引起的急性角膜结膜炎和复发性浅表性角膜炎。有致畸作用,高剂量可引起胃肠道和中枢神经反应。

特别说一下:抗病毒口服液是中药,说它能抗病毒就跟说板蓝根能抗病毒一样。

三、感冒、止咳药

这类药很多,包括艾畅艾舒惠菲宁纳尔平小儿氨酚黄那敏颗粒福尔可定右美沙芬羟甲唑林等。

感冒药和止咳药对儿童感冒的效果不确定,但副作用不少,严重的可导致呼吸抑制,所以美国FDA建议4岁以下的孩子不要使OTC感冒药和止咳药,英国、加拿大、澳洲等国建议6岁以下孩子不要使用这类OTC药物。也不建议以治感冒为目的给孩子使用抗组胺药,如扑尔敏苯海拉明氯雷他定西替利嗪等。

详见:

艾畅,因爱而生?

艾畅注销了,能用艾舒吗?

此外因为担心呼吸抑制的作用,欧洲药品管理局、美国FDA、中国药监局,均要求12岁以下儿童禁用含可待因的止咳药。

详见:

这一大类止咳药都不建议给孩子用了

四、化痰药

包括愈创甘油醚沐舒坦易坦净N-乙酰半胱氨酸等,这类药在最近的文章里刚讲过,就不多详述了。

详见:

为什么不建议用易坦静

孩子咳嗽有痰,不用易坦净用什么?

五、洋垃圾药

匹多莫德我4年前写文章扒过,去年药监局修改了药品说明书,改为禁用于3岁以下孩子,但其实不论孩子多大都没必要用这个药。

详见:

这个药3岁以下禁用了,但不论孩子多大都没必要用

匹多莫德这篇文章的逻辑适用于另外一些声称能调节免疫的脾氨肽,也适用于另外一个声称能调节免疫的洋中药施保利通,这个德国的传统草药,在美国是当膳食补充剂来卖的。

像施保利通这样的从欧洲植物药很多,比如小绿叶桃金娘油欧龙马切诺桉柠蒎迈之灵银杏叶提取物等,它们的共同特点是有效性证据不足,都是一些无法进入主流市场的药物,但在我国却被包装成高大上的进口药备受追捧。

六、中成药

中成药的用药依据是中医理论,这类药无法用科学方法验证效果,上市前也没有经过严格的临床药物试验,所以不清楚它们的药效和安全性,也没办法权衡收益和风险。和民众的认知不一样的是,中药并不是天然无毒性的,很多中药被证实有肝、肾和神经毒性。

中国孩子从一出生就可能要和中药打交道,茵栀黄七星茶保婴丹等大家都耳熟能详,还有各种名目繁多的中成药,诸如:蒲地兰百蕊颗粒蓝岑口服液鼻渊通窍颗粒开喉剑康复新液等,都是儿科非常常用的中成药。

去医院没被开上中药是小概率事件,更危险的是中药注射液,喜炎平热毒宁痰热清等中药注射液在儿科都应用得非常广泛。去年药监局发过多个和中药注射液相关通告,主要是限制这些药物在儿童中的使用。

中药注射液药效未得到验证,但成份却很复杂,过敏反应频发,严重的致死性过敏性休克也不少见。不管是自己作为病人,还是作为家属,永远不要让一滴这样的药打进自己或家人的血管。

详见:

为什么不要用中药?

另外公众号对话框回复“喜炎平”可详细了解为什么不建议用它。

七、“消”字号产品

“消”字号是卫生消毒产品,这类产品上市前不需要临床药物试验,只需获得省级卫生行政部门批准,一些不法厂商把这些消毒产品包装成药物,而且违规添加激素、抗生素、抗真菌药物,比如神夫草一干二净紫草维肤膏,这类药我写过多篇文章。

详见:

“消”字号皮肤产品不完全名单

如何打造一款湿疹神药?

昨天,中药登上了《柳叶刀》杂志

此外,每年手足口病流行的时候,就会有人兜售一种叫“手足口病病毒抗体喷剂”的产品,同样是毫无用处的骗钱产品。

八、医院自制药

虽然准字药里有很多滥批下来的药,但相比而言,医院自制药的生产许可、生产条件以及后续监管要求比准字药低很多,所以自制药的安全隐患也更大。

虽然不排除自制药里有一小部分是因为需求小药厂不愿意规模化生产,但大部分院内自制药都是因为效性和安全性得不到验证的垃圾药,而且这类药都有正规的可替代药,所以没必要使用这类药,比如肤乐霜抗601合剂等。

详见:

肤乐霜不用代购了,但值得买吗?

从肤乐霜看儿研所自制药

医院自制药,是宝贝药还是垃圾药?

医院自制药,有自制的必要吗?

由于种种原因,无论是中药还是西药,不论是国产药还是进口药,无论是准字药还是非准字的“药”,都有很多没用还可能有害的药,用这些药白花了钱不说,还会增加孩子的风险。这个总结也肯定有疏漏之处,以后我会继续不定期补充更新这个清单,也欢迎转发分享这篇文章让更多家长看到,让更多孩子免受伤害。

看完上面的内容可能有人想问,这不能用那不能用,那到底能用什么?其实药品种类繁多,孩子情况是否需要用药,用什么药,是需要根据具体病情做评估,对于儿科常见问题的应对,这个账号基本都能找到解答文章,一直有关注这个账号的人,可能就不会这样问。

原文链接

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